Onko Omega-3 huono munuaisille?

Omega-3-rasvahapoista on tullut viime vuosina erittäin suosittuja, ja terveysasiantuntijat ovat mainostaneet niiden etuja muun muassa sydämen terveydelle ja aivojen toiminnalle. Joitakin munuaissairauksia sairastavia henkilöitä varoitetaan kuitenkin ottamasta omega-3-lisäravinteita elohopeapitoisuudesta tai vääränlaisesta annostelusta johtuvien huolien vuoksi. Tässä artikkelissa tarkastellaan näyttöä siitä, onko omega-3 turvallista vai haitallista munuaisille.

Yleiskatsaus omega-3-rasvahapoista

Omega-3-rasvahapot ovat monityydyttymättömiä rasvoja, joita esiintyy luonnostaan esimerkiksi kalassa, saksanpähkinöissä ja siemenissä. Kolme tärkeintä omega-3-rasvahappoa ovat:

• Eikosapentaeenihappo (EPA)
• dokosaheksaeenihappo (DHA)
• Alfalinoleenihappo (ALA)

EPAa ja DHA:ta on pääasiassa eläinperäisissä lähteissä, kuten rasvaisissa kaloissa, kun taas ALA:ta on kasviperäisissä lähteissä.

Omega-3-rasvahapot tarjoavat monia terveyshyötyjä, kuten:

• Tulehduksen vähentäminen
• Triglyseridien alentaminen
• Sydämen terveyden parantaminen
• Aivojen toiminnan tukeminen

Useimmat amerikkalaiset saavat kuitenkin vain vähän omega-3-rasvahappoja, sillä niiden keskimääräinen saanti on alle 25 prosenttia suositellusta määrästä. Monet ihmiset käyttävät nyt omega-3-lisäravinteita lisätäkseen saantiaan.

Omega-3 ja munuaisten toiminta

Munuaisilla on tärkeä tehtävä jätteiden ja ylimääräisen nesteen suodattamisessa verenkierrosta. Kaksi tärkeintä munuaissairautta ovat:

• Krooninen munuaissairaus (CKD) - munuaistoiminnan asteittainen heikkeneminen ajan myötä.
• Akuutti munuaisvaurio (AKI) - äkillinen munuaisvaurio.

Munuaissairaudet ovat kasvava kansanterveydellinen ongelma, joka koskettaa 15 prosenttia Yhdysvaltojen aikuisista. Riskitekijöitä ovat diabetes, korkea verenpaine ja ikääntyminen.

Omega-3-rasvahapot voivat vaikuttaa munuaisten toimintaan monin tavoin:

Anti-inflammatoriset vaikutukset

Tulehdus edistää CKD:n etenemistä. Omega-3-rasvahapot voivat vähentää sytokiinituotantoa ja hillitä tulehdukseen liittyviä geenejä.

Eläinmalleissa omega-3 vähentää munuaistulehdusta ja -vaurioita. Ihmisillä tehdyissä tutkimuksissa on saatu vaihtelevia tuloksia c-reaktiivisen proteiinin (CRP) kaltaisten merkkiaineiden osalta.

Verenpaineen hallinta

Korkea verenpaine vaurioittaa ajan myötä munuaisten verisuonia. Omega-3-rasvahapot laajentavat verisuonia, mikä parantaa verenkiertoa.

70 tutkimuksen meta-analyysissä todettiin, että omega-3-valmisteet alentavat verenpainetta, erityisesti suuremmilla annoksilla. Tämä saattaa epäsuorasti suojata munuaisten toimintaa.

Vähentynyt albuminuria

Albuminurialla tarkoitetaan ylimääräistä albumiiniproteiinia virtsassa, mikä viittaa munuaissuodatuksen heikentymiseen.

Joidenkin tutkimusten mukaan omega-3-lisäravinteet alentavat diabeetikoiden albuminuria-arvoja, mikä saattaa hidastaa CKD:n etenemistä. Tulokset ovat kuitenkin ristiriitaisia eri tutkimuksissa.

Parantuneet rasva-arvot

Dyslipidemia (epänormaalit veren rasva-arvot) vaikuttaa CKD:hen. Omega-3:t alentavat triglyseridien määrää ja nostavat HDL-kolesterolia ("hyvää" kolesterolia).

Tämä voi auttaa vähentämään rasvan kertymistä munuaisiin. Omega-3-rasvahapot nostavat kuitenkin myös lievästi LDL-kolesterolipitoisuutta ("paha" kolesteroli).

Antioksidanttiset vaikutukset

Omega-3-rasvahapot sisältävät antioksidantteja, jotka torjuvat hapetusstressin aiheuttamia soluvaurioita. Tämä saattaa suojata munuaistubulusten soluja myrkyllisyydeltä ja apoptoosilta (solukuolemalta).

Eläinkokeet osoittavat, että omega-3-esikäsittely säilyttää munuaisten toiminnan ja vähentää myrkkyjen aiheuttamia hapettumisvaurioita. Ihmisillä ei ole riittävästi tietoja tältä alueelta.

Suuren Omega-3-rasvan saannin mahdolliset riskit munuaisille

Näistä teoreettisista hyödyistä huolimatta runsaalla omega-3-rasvahappojen saannilla voi olla joitakin haittoja niille, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt.

Saasteiden aiheuttama myrkyllisyys

Kaloihin voi kertyä raskasmetalleja, kuten elohopeaa. Tietyt omega-3-lisäravinteet voivat sisältää vaarallisia elohopeapitoisuuksia.

Elohopea vaurioittaa munuaisten tubulussoluja ja aiheuttaa hapetusstressiä. CKD:tä sairastavilla on jo ennestään suurempi myrkytysriski, koska toksiinien erittyminen on heikentynyt.

Elohopean saastuminen on kuitenkin lähinnä huolenaiheena huonolaatuisissa ravintolisissä. Hyvämaineiset tuotemerkit noudattavat hyväksyttäviä raja-arvoja koskevia turvallisuusohjeita.

Lisääntynyt verenvuotoriski

Omega-3-rasvahapoilla on verta ohentava vaikutus, mikä voi suurina annoksina lisätä verenvuotoriskiä. Tämä vaikutus voi voimistua pitkälle edenneessä CKD:ssä, joka jo heikentää normaalia veren hyytymistä.

Suuria verenvuototapahtumia on kuitenkin raportoitu vain, jos EPA/DHA:ta on saatu erittäin runsaasti, yli 3 grammaa päivässä. Pienemmät lisäannokset ovat yleensä turvallisia.

Lääkkeiden yhteisvaikutukset

Omega-3-rasvahapoilla voi olla yhteisvaikutuksia munuaispotilaiden käyttämien yleisten lääkkeiden kanssa, mukaan lukien:

• Verenohennuslääkkeet - lisääntynyt verenvuotoriski
• Syklosporiini - teho on vähentynyt, mikä edellyttää suurempia annoksia.
• Verenpainelääkkeet - voivat tehostaa verenpaineen alentamista.

Potilaiden on neuvoteltava lääkärin kanssa mahdollisista yhteisvaikutuksista, erityisesti jos he käyttävät verenohennuslääkkeitä, kuten varfariinia. Asianmukainen seuranta auttaa varmistamaan turvallisuuden.

Korkea fosforin saanti

Fosforin hallinta on tärkeää CKD:ssä luusairauksien ehkäisemiseksi. Jotkin omega-3-lisäravinteet ovat triglyseridien sijasta fosforiin sitoutuneita.

Tämä lisää huomattavasti fosforipitoisuutta. CKD-potilaiden tulisi käyttää triglyseridipohjaisia tai fosfolipidipohjaisia omega-3-tuotteita.

Hapettuminen ja nääntyminen

Kalaöljyn kaltaiset erittäin tyydyttymättömät öljyt hapettuvat ja muuttuvat nokisiksi, kun ne altistuvat kuumuudelle, valolle tai hapelle. Tällöin syntyy vapaita radikaaleja, jotka voivat heikentää munuaisten toimintaa.

CKD-potilaiden antioksidanttijärjestelmä on heikompi ja he ovat alttiita hapettumisvaurioille. Jäähdytettyjen, antioksidanttipitoisten omega-3-lisäravinteiden käyttö minimoi tämän riskin.

Suositellaanko omega-3-rasvahappoja munuaissairaille?

Tutkimusten perusteella omega-3-rasvahapot vaikuttavat kohtuullisen turvallisilta ja mahdollisesti hyödyllisiltä CKD-potilaille pieninä tai kohtuullisina annoksina, kunhan joitakin varotoimia noudatetaan.

Arvovaltaiset munuaisten terveysryhmät toteavat:

• Kansallinen munuaissäätiö: Omega-3:t ovat "todennäköisesti turvallisia" alle 2 gramman päiväannoksina. Valitse laadukkaat lisäravinteet ja seuraa laboratoriotuloksia.
• American Kidney Fund: Omega-3 on lupaava keino vähentää albumiinuriaa, mutta vaatii pidempiaikaista tutkimusta kliinisistä tuloksista. Käytä varoen.
• Munuaisten ravitsemusterapeutit: CKD-potilaat voivat jatkaa omega-3-lisäravinteiden nauttimista lääkärin ohjauksessa välttäen fosforiin sitoutuneita muotoja.

Yksikään suuri järjestö ei suosittele omega-3-rasvahappojen välttämistä kokonaan munuaissairauksissa. Jotkut nefrologit ovat kuitenkin varovaisempia ja rajoittavat mieluummin omega-3:n saantia siihen asti, kunnes lisää tietoa on saatavissa, koska ne pitävät mahdollisia vammoja vaarallisina.

Munuaisten toimintakokeiden (BUN/Kreatiniini) seuranta ja annoksen säätäminen tarvittaessa on viisasta mahdollisten negatiivisten vaikutusten tunnistamiseksi.

Annostussuositukset munuaispotilaille

Useimmat merkittävät munuaisryhmät suosittelevat, että omega-3-rasvahappojen saanti rajoitetaan alle 2 grammaan päivässä EPA:a ja DHA:ta yhdistettynä keskivaikeaa tai vaikeaa CKD:tä sairastaville.

Terveyttä ylläpitävät annokset ovat noin 250-500 mg päivässä. Terapeuttiset annokset korkeille triglyseridipitoisuuksille ovat 1-2 grammaa päivässä lääkärin valvonnassa.

Kasvilähteistä saatavaa ALA-omega-3-rasvahappoa ei ole rajoitettu, koska se ei lisää verenvuotoriskiä eikä aiheuta yhteisvaikutuksia lääkkeiden kanssa. ALA:n muuntuminen EPA:ksi/DHA:ksi on kuitenkin teholtaan heikkoa.

Suurempaa omega-3-rasvahappojen saantia, joka ylittää 3 grammaa vuorokaudessa, tulisi välttää munuaissairauspotilailla, koska riskit ovat lisääntyneet ja lisähyödyistä ei ole näyttöä.

Parhaat käytännöt Omega-3:n turvalliseen käyttöön munuaissairauksien yhteydessä

Ne, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, voivat käyttää omega-3-rasvahappoja turvallisesti noudattamalla näitä parhaita käytäntöjä:

• Valitse laadukkaat lisäravinteet, joiden puhtaus ja tuoreus on testattu.
• Jäähdytä avaamisen jälkeen hapettumisen estämiseksi
• Ota aterioiden yhteydessä sivuvaikutusten minimoimiseksi
• Vältä fosforiin sitoutuneita muotoja, jos fosforipitoisuus on koholla.
• Aloita pienillä annoksilla (500 mg/vrk) ja lisää asteittain.
• Seuraa munuaisten toimintakokeita säännöllisesti
• Neuvottele nefrologin kanssa annostuksesta ja lääkkeiden yhteisvaikutuksista.
• Ilmoita kaikista haittavaikutuksista, kuten verenvuodosta tai mustelmista, viipymättä.

Johtopäätökset: Omega-3 vaikuttaa kohtuudella turvallisena munuaisten terveydelle.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tutkimusten mukaan kalaöljystä tai muista lähteistä saatavat omega-3-rasvahapot ovat todennäköisesti turvallisia munuaisten terveyden kannalta ja saattavat tarjota joitakin etuja, kun niitä käytetään vastuullisesti lääkärin ohjauksessa. Hyvin suuri saanti voi kuitenkin aiheuttaa riskejä niille, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt.

Omega-3-rasvahappojen saannin kohtuullinen lisääminen elintarvikkeista tai laadukkaista lisäravinteista voi auttaa tukemaan munuaisten terveyttä tavanomaisen lääketieteellisen hoidon ohella. Munuaistautia sairastavien tulisi kuitenkin noudattaa varotoimia ja neuvotella nefrologin kanssa ennen omega-3-lisäravinteiden suurten terapeuttisten annosten käyttöä.

Huolellisella seurannalla ja oikealla annostelulla omega-3-rasvahappojen turvallisuusprofiili näyttää olevan hyväksyttävä, ja ne voivat olla hyödyllinen osa munuaisystävällistä ravitsemussuunnitelmaa. Tarvitaan vielä lisätutkimuksia, jotta voidaan vahvistaa pitkäaikaiset vaikutukset munuaissairauden etenemiseen ja toimintaan.