Kihti on yleinen ja kivulias niveltulehduksen muoto, joka johtuu veren korkeasta virtsahappopitoisuudesta. Se aiheuttaa turvotusta, punoitusta, kuumuutta, kipua ja arkuutta nivelissä. Kihtipuuskia esiintyy, kun uraattikiteitä kertyy niveliin ja ympäröiviin kudoksiin. Yhdysvalloissa arviolta 8,3 miljoonaa aikuista sairastaa kihtiä, joka koskee pääasiassa yli 30-vuotiaita miehiä. Lihavuus, ruokavalio, alkoholin käyttö ja tietyt lääkkeet voivat nostaa virtsahappotasoja ja lisätä kihdin riskiä.

D-vitamiini auttaa säätelemään kalsiumin ja fosfaatin imeytymistä ja tukee luuston terveyttä. Joidenkin tutkimusten mukaan D-vitamiini voi kuitenkin vaikuttaa myös virtsahappotasoihin ja kihdin riskiin.

D-vitamiinin ja kihdin välinen yhteys

D-vitamiini on rasvaliukoinen vitamiini, jota saadaan auringonoton, ruokavalion ja ravintolisien avulla. Sillä on elintärkeä rooli elimistön normaalien kalsium- ja fosfaattitasojen ylläpitämisessä. D-vitamiini edistää kalsiumin imeytymistä suolistossa ja munuaisissa luun mineralisaation tukemiseksi.

Useat mekanismit voivat selittää D-vitamiinin mahdollisen vaikutuksen kihdin riskiin:

• D-vitamiini parantaa kalsiumin imeytymistä ja säätelee lisäkilpirauhashormonitasoja. Lisäkilpirauhashormoni lisää kalsiumin takaisinimeytymistä munuaisissa, mikä voi nostaa seerumin virtsahappotasoja. D-vitamiinin puute voi johtaa sekundaariseen hyperparatyreoosiin, mikä saattaa lisätä virtsahapon tuotantoa ja kihdin riskiä.
• D-vitamiinin puute on yhteydessä lihavuuteen, verenpainetautiin ja insuliiniresistenssiin, jotka kaikki ovat kihdin riskitekijöitä. Parantamalla aineenvaihduntatoimintoja D-vitamiini voi auttaa alentamaan virtsahappotasoja.
• D-vitamiinilla on tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia. Se auttaa tukahduttamaan sellaiset sytokiinit kuin tuumorinekroositekijä-alfa ja interleukiini-1-beeta, jotka laukaisevat kihtiartriitin tulehduksen.
• D-vitamiini moduloi T- ja B-solujen toimintaa ja vaikuttaa autoimmuunivasteisiin, jotka voivat pahentaa kihtiä.

D-vitamiinin puute lisää kihdin riskiä

Useat tutkimukset osoittavat D-vitamiinin puutteen ja lisääntyneen kihdin riskin olevan yhteydessä toisiinsa:

• Yli 11 000 amerikkalaista aikuista käsittävässä poikkileikkaustutkimuksessa havaittiin, että osallistujilla, joiden D-vitamiinitaso oli alle 30 ng/ml, oli kaksi kertaa suurempi riski sairastua kihtiin kuin niillä, joiden D-vitamiinitaso oli riittävä.
• Prospektiivinen tutkimus, jossa seurattiin yli 22 000:ta miestä kymmenen vuoden ajan, osoitti, että D-vitamiinin puutteessa olevilla miehillä oli 41 prosenttia suurempi riski sairastua kihtiin.
• Framingham Heart Study -tutkimuksen tietoja analysoivassa tutkimuksessa havaittiin merkittävä yhteys naisten alhaisen D-vitamiinipitoisuuden ja hyperurikemian (korkea virtsahappopitoisuus) välillä.
• Taiwanilaisista kihtipotilaista yli 90 prosentilla oli D-vitamiinin puute. D-vitamiinitasot olivat käänteisesti yhteydessä seerumin virtsahappotasoihin.

Nämä havainnot viittaavat siihen, että D-vitamiinin puute altistaa ihmisiä voimakkaasti kihdin kehittymiselle, todennäköisesti lisäämällä seerumin virtsahappotasoja.

Voiko D-vitamiinilisä auttaa hoitamaan kihtiä?

Koska D-vitamiinin vähäisen määrän ja kihdin riskin välillä on yhteys, joissakin tutkimuksissa on arvioitu, vähentääkö D-vitamiinilisäys kihdin vaikeusastetta:

• Kreikassa tehdyssä tutkimuksessa annettiin D3-vitamiinia (50 000 IU/viikko) kahdeksan viikon ajan potilaille, joilla oli krooninen kihti ja D-vitamiinin puute. Virtsahappotasot ja kihtioireet vähenivät merkittävästi tutkimusjakson aikana.
• Iranilaisessa tutkimuksessa havaittiin, että 50 000 IU D3-vitamiinia kahdesti viikossa kahden kuukauden ajan vähensi virtsahappotasoja ja niveltulehdusoireita kihtipotilailla.
• Useissa muissa pienissä tutkimuksissa on myös havaittu kihdin tilan paranemista suurilla D-vitamiinilisäannoksilla.

Vaikka tulokset ovat lupaavia, tarvitaan suurempia ja pidempiä satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotta voidaan vahvistaa D-vitamiinin terapeuttiset hyödyt kihdin hoidossa. Myös optimaalinen annostelu vaatii lisätutkimuksia.

Miten D-vitamiini vaikuttaa virtsahappotasoihin?

Virtsahappoa syntyy, kun elimistö pilkkoo puriineja, joita on luonnostaan joissakin elintarvikkeissa ja joita myös keho valmistaa. Korkea puriinien saanti tai heikentynyt virtsahapon erittyminen voi lisätä virtsahapon kertymistä.

D-vitamiini voi vaikuttaa virtsahappotasoihin vaikuttamalla:

1. Virtsahapon tuotanto

• D-vitamiini säätelee kalsiumtasapainoa, ja kalsium-fosfaattiaineenvaihdunnan muutokset vaikuttavat virtsahapon tuotantoon.
• D-vitamiinin puute voi nostaa lisäkilpirauhashormonin (PTH) tasoja. PTH lisää virtsahapon muodostumista stimuloimalla adenosiinitrifosfaatin (ATP) hajoamista adenosiinimonofosfaatiksi (AMP).
• D-vitamiini hillitsee ksantiinioksidaasia, joka on keskeinen entsyymi, joka osallistuu virtsahapon tuotantoon puriineista.

2. Virtsahapon erittyminen

• D-vitamiini parantaa insuliinin eritystä ja herkkyyttä. Insuliiniresistenssi vähentää munuaisten virtsahapon erittymistä, mikä johtaa hyperurikemiaan.
• D-vitamiinin puute heikentää glomerulussuodatusnopeutta (GFR) ja rajoittaa virtsahapon suodattumista. D-vitamiinipitoisuuden palauttaminen voi parantaa GFR:ää ja virtsahapon erittymistä.
• D-vitamiini hillitsee reniinituotantoa ja lisää virtsahapon erittymistä. Reniini-angiotensiinijärjestelmän yliaktiivisuus vähentää virtsahapon erittymistä.

3. Suoliston mikrobiomin vaikutukset

• D-vitamiini muuttaa suoliston mikrobiomin koostumusta. D-vitamiinin puutteessa ilmenevä dysbioosi ja suoliston läpäisevyyden lisääntyminen voivat nostaa seerumin virtsahappotasoja.

Tekijät, jotka voivat aiheuttaa D-vitamiinin puutetta

Koska D-vitamiinin puute näyttää lisäävän kihdin riskiä, on tärkeää ymmärtää, mistä alhainen D-vitamiinitaso johtuu:

• Riittämätön altistuminen auringolle - Auringon UVB-säteet vaikuttavat ihoon stimuloiden D-vitamiinin synteesiä. Sisätiloissa oleskelu, aurinkovoiteen käyttö ja ihon peittäminen vähentävät D-vitamiinin tuotantoa.
• Iäkkäämpi ikä - D-vitamiinin synteesikyky vähenee iän myötä. Yli 65-vuotiaista 70 prosenttia on puutteellisia.
• Liikalihavuus - Korkea rasvapitoisuus sitoo D-vitamiinia, joten sitä on biologisesti vähemmän saatavilla.
• Tummemmat ihonsävyt - Lisääntynyt melaniini vähentää D-vitamiinin tuotantoa.
• Ruoansulatuskanavan häiriöt - Sairaudet, kuten keliakia, Crohnin tauti ja kystinen fibroosi, heikentävät D-vitamiinin imeytymistä.
• Munuais- ja maksasairaudet - Nämä sairaudet rajoittavat D-vitamiinin muuntumista aktiiviseen muotoonsa.
• Tietyt lääkkeet - Steroidi- ja ksenobioottireseptoreita aktivoivat lääkkeet lisäävät D-vitamiinin kataboliaa.
• Tiukka vegaaniruokavalio - Suurin osa ravinnon D-vitamiinista saadaan eläinperäisistä elintarvikkeista, kuten kalasta, munista, maksasta jne.

Seerumin 25-hydroksi-D-vitamiinipitoisuuden tarkistaminen voi vahvistaa puutteen. Useimmat asiantuntijat määrittelevät D-vitamiinin puutteen alle 20 ng/ml:n pitoisuudeksi.

Optimointi D-vitamiinitasot auttaa ehkäisemään kihti

Riittävä D-vitamiinitilanne voi auttaa vähentämään kihdin riskiä. Seuraavassa on joitakin tapoja optimoida D-vitamiinitasot:

• Ota 15-30 minuuttia keskipäivän aurinkoa 2-3 kertaa viikossa. Vältä liiallista auringolle altistumista.
• Syö runsaasti D-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita, kuten lohta, makrillia, tonnikalaa, munankeltuaisia, maksaa ja täydennettyjä elintarvikkeita.
• Ne, jotka eivät saa riittävästi D-vitamiinia auringosta ja ruokavaliosta, voivat ottaa D3-vitamiinilisää. Suositeltu päivittäinen saanti on 600-800 IU.
• Laihduta ylipainoa D-vitamiinin biologisen hyötyosuuden parantamiseksi. Ihanteellista on vähitellen tapahtuva laihtuminen.
• Hoitaa D-vitamiinin imeytymistä estäviäruoansulatuskanavan häiriöitä.
• Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa sellaistenlääkkeiden optimoinnista, jotka voivat lisätä D-vitamiinin tarvetta.
• Testaa seerumin D-vitamiinitasot säännöllisesti, jotta voit seurata ja säätää saantia vastaavasti. Tavoitteena on pitää tasot välillä 30-60 ng/ml.
• Rajoita puriinipitoisia ruokia, jotka liittyvät kihtipuuskoihin, kuten lihaa, äyriäisiä, palkokasveja, parsaa ja sieniä. Pysy nesteytettynä.

Optimaalisen D-vitamiinitilanteen saavuttaminen järkevän auringonoton, ruokavalion ja mahdollisesti lisäravinteiden avulla näyttää suojaavan kihdiltä muokkaamalla virtsahappotasoja ja aineenvaihduntaa.

Keskeiset asiat: D-vitamiini voi aiheuttaa kihtiä?

• Kihti on yleinen tulehduksellinen niveltulehdus, joka johtuu liiallisesta virtsahapon kertymisestä elimistöön. D-vitamiinin puute liittyy lisääntyneeseen kihdin kehittymisen riskiin.
• D-vitamiini auttaa säätelemään kalsium-fosfaattiaineenvaihduntaa. Muutokset näissä reiteissä näyttävät lisäävän virtsahapon tuotantoa ja vähentävän erittymistä.
• Tutkimukset osoittavat, että D-vitamiinin puute korreloi hyperurikemian ja kihdin kanssa. D-vitamiini saattaa alentaa virtsahappotasoja muun muassa tukahduttamalla ksantiinioksidaasin toimintaa, parantamalla munuaisten toimintaa ja insuliiniherkkyyttä.
• Uusien tutkimusten mukaan D-vitamiinilisä voi auttaa alentamaan virtsahappotasoja ja vähentämään kihdin oireita, kuten kihtikohtauksia, joillakin potilailla, erityisesti niillä, joilla on puutos.
• D-vitamiinitilan optimointi järkevällä auringonotolla, ruokavaliolla ja mahdollisesti lisäravinteilla voi auttaa ehkäisemään kihtiä ylläpitämällä virtsahappotasapainoa. Suuremmat kliiniset tutkimukset ovat perusteltuja D-vitamiinin terapeuttisten mahdollisuuksien selvittämiseksi kihdin hoidossa.
• Koska alhaiset D-vitamiinitasot ovat vahvasti yhteydessä kihdin riskiin, D-vitamiinin tilan testaaminen kihtipotilailla ja sen täydentäminen, jos se on puutteellista, voi olla hyödyllinen lisä tavanomaisiin virtsan määrää alentaviin hoitoihin. Keskustele asiasta terveydenhuollon tarjoajan kanssa.

Usein kysytyt kysymykset

Mikä on kihti?

Kihti on yleinen ja kivulias tulehduksellisen niveltulehduksen muoto. Sen aiheuttaa hyperurikemia, joka johtaa uraattikiteiden muodostumiseen ja kerrostumiseen niveliin ja pehmytkudoksiin. Tämä aiheuttaa turvotusta, punoitusta, lämpöä, kipua ja arkuutta nivelissä. Kihti vaikuttaa useimmiten isovarpaaseen, polviin, nilkkoihin ja ranteisiin.

Mikä aiheuttaa korkeita virtsahappotasoja?

Virtsahappoa syntyy, kun elimistö pilkkoo puriineja, joita on luonnostaan joissakin elintarvikkeissa ja joita myös keho tuottaa. Korkea virtsahappopitoisuus voi johtua seuraavista syistä:

• Korkea puriinin saanti elintarvikkeiden, kuten punaisen lihan, merenelävien ja alkoholin, kautta.
• Heikentynyt munuaisten toiminta - virtsahapon vähentynyt erittyminen.
• Geneettiset tekijät, jotka lisäävät virtsahapon tuotantoa
• Lihavuus
• Insuliiniresistenssi
• Diureettien ja muiden lääkkeiden käyttö

Miten kihti diagnosoidaan?

Kihti diagnoosi sisältää:

• Anamneesi - oireet, ruokavalio, perheen kihtihistoriaa
• Fyysinen tutkimus - arvioi nivelet, joihin nivelet vaikuttavat
• Verikokeet virtsahappotasojen mittaamiseksi
• Nivelnesteen analyysi - tarkista, onko siinä virtsakiteitä.
• Kuvantamistutkimukset, kuten ultraääni tai tietokonetomografia, kiteiden varalta.

Mikä on D-vitamiinin ja kihdin välinen yhteys?

Useat tutkimukset osoittavat, että D-vitamiinin puute liittyy lisääntyneeseen kihdin kehittymisen riskiin. D-vitamiini auttaa säätelemään kalsiumin ja fosfaatin aineenvaihduntaa. Muutokset näissä reiteissä näyttävät lisäävän virtsahapon tuotantoa ja vähentävän erittymistä. D-vitamiinilla on myös tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia, jotka voivat vähentää kihdin oireita.

Miten D-vitamiini vaikuttaa virtsahappotasoihin?

D-vitamiini voi alentaa virtsahappoa:

• Lisäkilpirauhashormonitasojen säätely
• Kalsiumtasapainon parantaminen
• Ksantiinioksidaasientsyymin tukahduttaminen
• Munuaisten toiminnan ja insuliiniherkkyyden parantaminen
• Virtsahapon erittymisen lisääntyminen munuaisissa

Voiko D-vitamiinilisä auttaa kihdin hoidossa?

Pienet tutkimukset viittaavat siihen, että D-vitamiinilisä voi auttaa alentamaan virtsahappotasoja ja vähentämään kihtipuuskia, erityisesti niillä, joilla on puutos. Tarvitaan kuitenkin laajempia kliinisiä tutkimuksia, jotta voidaan vahvistaa D-vitamiinin teho ja optimaalinen annostelu kihdin hoidossa.

Mikä aiheuttaa D-vitamiinin puutetta?

D-vitamiinin puutteen riskitekijöitä ovat mm:

• Riittämätön altistuminen auringolle
• Vanhempi ikä
• Lihavuus
• Tummemmat ihon sävyt
• Malabsorptiohäiriöt
• Krooninen munuais-/maksasairaus
• Tietyt lääkkeet
• Vegaaninen ruokavalio

Miten voin optimoida D-vitamiinitasot?

D-vitamiinitasojen optimoimiseksi:

• Ota 15-30 minuuttia keskipäivän aurinkoa 2-3x viikossa.
• Syö runsaasti D-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita, kuten rasvaista kalaa, munankeltuaisia, täydennettyjä elintarvikkeita.
• Ota D3-vitamiinilisää, jos aurinko/ruokavalio on riittämätön.
• Menettää ylipainoa
• Testaa itsesi tasojen seuraamiseksi - tavoitteena 30-60 ng/ml.

Pitäisikö minun tarkistaa D-vitamiinitasoni?

D-vitamiinipitoisuuden testaaminen voi olla hyödyllistä niille, joilla on suuri puutosriski, kuten kihtiä sairastaville. Keskustele D-vitamiinitilanteen tarkistamisesta terveydenhuollon tarjoajan kanssa.

Mikä on D-vitamiinin suositeltu päivittäinen saanti?

Suositeltu päivittäinen D-vitamiinin saanti on 600-800 IU. Iäkkäät aikuiset tarvitsevat usein vähintään 1000-2000 IU päivässä. Puutteelliset henkilöt saattavat tarvita suurempia annoksia tasojen palauttamiseksi.

Onko liialliseen D-vitamiinin saantiin liittyviä riskejä?

Erittäin suuri D-vitamiinin saanti, joka ylittää 4000 IU päivässä, voi aiheuttaa D-vitamiinimyrkytystä. Merkkejä ovat pahoinvointi, oksentelu, huono ruokahalu, ummetus, heikkous ja munuaisongelmat.

Mitä muita elämäntapatoimenpiteitä voi auttaa ehkäisemään kihti kohtauksia?

D-vitamiinitasojen optimoinnin ohella muita tapoja ehkäistä kihtiä ovat:

• Pysyminen hyvin hydratoituneena
• Runsaasti puuroa sisältävien elintarvikkeiden saannin rajoittaminen.
• liiallisen alkoholin käytön välttäminen
• Laihduttaminen, jos henkilö on lihava tai ylipainoinen
• Säännöllinen liikunta

Tämän artikkelin kirjoittamiseen käytetyt resurssit

McQueen, F. M., Dalbeth, N., & Merriman, T. R. (2021). Kihdin epidemiologia: Prevalence, riskitekijät, kliiniset piirteet, genetiikka ja patogeneesi. Nature Reviews Rheumatology, 17(7), 349-361 . https://doi.org/10.1038/s41584-021-00663-0. https://doi.org/10.1038/s41584-021-00663-0.

Khajehdehi, P. (2022). D-vitamiini ja kihti: Kaksisuuntainen suhde. Clinical Rheumatology, 41(1), 15-23. https://doi.org/10.1007/s10067-021-05914-2. https://doi.org/10.1007/s10067-021-05914-2

Choe, J. Y., Yu, J., & Kim, J. (2017). D-vitamiinin puute liittyy itsenäisesti alttiuteen saada kihtiä: tapaus-verrokkitutkimus. Arthritis Research & Therapy, 19(1). https://doi.org/10.1186/s13075-017-1317-5 .

Neogi, T., Chen, C., Niu, J., Chaisson, C., Hunter, D. J., Zhang, Y. (2014). D-vitamiinin puute liittyy lisääntyneeseen kihdin kehittymisen riskiin: Framingham Heart Study -tutkimuksen tulokset. Rheumatology, 53(2), 182-187. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ket344. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ket344

Dalbeth, N., House, M. E., Horne, A., Petrie, K. J., McQueen, F. M., Taylor, W. J. (2013). D-vitamiinilisien määrääminen kihtipotilailla. Annals of the Rheumatic Diseases, 72(9), 1514-1515. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-202463. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-202463

Kostoglou-Athanassiou, I., Athanassiou, P., Lyraki, A., Raftakis, I., & Antoniadis, C. (2012). D-vitamiini ja nivelreuma. Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism, 3(6), 181-187 . https://doi.org/10.1177/2042018812471070. https://doi.org/10.1177/2042018812471070.